Zirkulierende tumor Zellen könnte helfen, wählen Sie die Behandlung für metastatischen Brustkrebs-Patienten

Zirkulierende tumor Zellen (CTC) – Zählung verwendet werden könnten, zu wählen, Hormontherapie oder Chemotherapie als frontline-Behandlung für Patienten mit östrogen-rezeptor-positiven (ER) und HER2-negative (HER2 -), metastasiertem Brustkrebs, nach Daten aus der phase-III-STIC CTC clinical trial präsentiert auf der 2018 San Antonio Breast Cancer Symposium, Dec gehalten. 4-8. Im Falle von Diskrepanzen zwischen der CTC-Anzahl-basierten Behandlung Wahl des Arztes und die Wahl der Behandlung, frontline-Chemotherapie verbunden war mit einer signifikanten Gewinn an überlebenszeit.

„Zwei wichtigsten Behandlungsmöglichkeiten existieren für Patienten mit neu diagnostiziert mit metastasierendem, ER , HER2 – Brustkrebs: Hormontherapie oder Chemotherapie (eventuell gefolgt von Wartungs-Hormon-Therapie). Leider gibt es keine validierte prädiktive biomarker zu führen, dass die Wahl“, sagte Francois-Clement Bidard, MD, PhD, Professor der Medizinischen Onkologie am Institut Curie (Saint-Cloud, Frankreich) und der Universität von Versailles.

Während frontline-Hormon-Therapie die bevorzugte Behandlungsoption aufgrund der begrenzten Nebenwirkungen, Chemotherapie, wird vorgeschlagen, Patienten mit negativen prognostischen Faktoren, Bidard erklärt. Diese Faktoren sind jedoch nicht gut definiert, in der aktuellen Literatur und, als die Wahl zwischen Hormontherapie und die Chemotherapie beruht auf der ärztlichen Einschätzung der Prognose des Patienten, andere ärzte wiederum möglicherweise, schlagen vor, verschiedene Behandlungen auf dem gleichen Patienten, betonte er.

„Die CTC-Anzahl wurde untersucht, in tausenden von Brustkrebs-Patientinnen, die weltweit in den vergangenen zehn Jahren und in zahlreichen Untersuchungen festgestellt haben, dass, jenseits von Leistung, status, CTC-Zählung ist der stärkste prognostische marker in ER-und HER2 – Stufe 4 Brustkrebs-Patientinnen,“ Bidard sagte. Sein team untersucht, ob die CTC-Anzahl kann verwendet werden, um zu beurteilen, einem Patienten die Prognose und Personalisieren Sie die Wahl zwischen Hormontherapie und Chemotherapie.

„In unserer Studie, nicht nur haben wir gezeigt, dass die Basis der Entscheidung über die CTC-Anzahl alleine nicht zu einer Schädigung in der Gesamt-Studienpopulation (primäres Ziel), aber subgruppenanalysen zeigen, dass in den 292 Patienten mit diskordanten Behandlung Empfehlungen (zwischen dem Kliniker schätzen und die CTC-Zahl), frontline-Chemotherapie verbunden war mit einer signifikanten 35 Prozent verringert, das Risiko des Todes“, Bidard, sagte.

In dieser Studie, 778 Patienten wurden randomisiert 1:1 auf eine klinisch angetrieben Behandlung arm (Hormontherapie oder Chemotherapie verabreicht wurde, wie beschlossen, von einem Arzt nach den klinischen Faktoren) oder ein CTC-gesteuerte Behandlung arm (Hormon-Therapie verabreicht wurde, wenn 7,5 ml Blut hatten weniger als 5 CTC und Chemotherapie verabreicht wurde, wenn 7,5 ml Blut hatten 5 oder mehr CTC).

Nach der Randomisierung, in der klinisch getriebenen arm, 72.6 Prozent der Patienten erhielten eine Hormontherapie und 27,4 Prozent eine Chemotherapie erhalten. In der CTC-getriebenen arm:

  • Unter denen, die wahrscheinlich zu erhalten, Hormon-Therapie klinisch angetrieben Wahl, diese Behandlung option wurde bestätigt durch einen geringen CTC-Anzahl in 66,7 Prozent der Patienten; die restlichen 33,3 Prozent wurden eingeschaltet, um die Chemotherapie basiert auf einem high-CTC-Anzahl;
  • Unter denen, die wahrscheinlich zu erhalten Chemotherapie klinisch angetrieben Wahl, diese Behandlung option wurde bestätigt durch die hohe CTC-Anzahl in 48.1% der Patienten; die restlichen 52,9 Prozent wurden eingeschaltet, um Hormon-Therapie basiert auf low CTC zählen.

Die Studie erreichte Ihren primären Endpunkt (gemessen in der 778 Patienten), das progressionsfreie überleben (PFS), nicht schlechter als in der CTC-driven arm, im Vergleich mit den klinisch getriebenen arm.

Patienten, deren Behandlung war, eskalierte Chemotherapie basierte auf CTC zählen, hatten einen signifikant längeren PFS (medianes PFS war mit 10,5 Monaten mit Hormon-Therapie in der klinisch angetrieben-arm, der hatte hohe CTC-Anzahl, im Vergleich zu 15.5 Monate mit Chemotherapie in die CTC-arm) und zeigte einen trend zum längeren Gesamtüberleben (OS, 37.1 42.0 vs. Monate). Im Gegensatz dazu, Patienten, deren Behandlung war de-eskaliert-Hormon-Therapie basiert auf CTC Graf war nicht-signifikant kürzeres PFS und OS im Vergleich mit denen, die eine Chemotherapie erhalten in der klinisch getriebenen arm, hatte eine geringe CTC zählen.

In einer explorativen Analyse, die Zusammenlegung der beiden Untergruppen der Patienten (292) mit unzutreffende Behandlung Empfehlungen zeigte, dass Patienten, behandelt mit frontline-Chemotherapie hatten signifikant längere PFS (34 Prozent weniger wahrscheinlich, um Ihre Krankheit Fortschritt) und OS (35 Prozent geringeres Risiko für Tod). Insgesamt ist die überlebensrate nach 24 Monaten waren 82,9 Prozent bei Patienten, die mit Chemotherapie (eventuell gefolgt von Wartungs-Hormon-Therapie) vs. 74.7 Prozent bei Patienten, behandelt mit frontline-Hormon-Therapie.

„Seit den 90er Jahren keine Studie hat geprüft, die Frage der front-line-Therapie, und unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass die moderne prognostische Biomarker, wie die CTC zählen, führen kann, um besser die überlebensrate der Patienten,“ Bidard Hinzugefügt.

Bidard hingewiesen, dass eine Beschränkung der Studie ist, dass während der STIC CTC-Studie follow-up, CDK4/6-Inhibitoren (palbociclib, ribociclib, und abemaciclib) wurde weitgehend als first-line-Behandlung, also, die ärzte sind eher zu empfehlen, die front-line-Hormontherapie kombiniert mit CDK4/6-Inhibitoren eher als eine Chemotherapie.