Sedierung und kontrollierte Lähmung nicht verbessern überleben von Intensivpatienten mit ARDS

Reversibel lähmende und stark sedierenden hospitalisierten Patienten mit schweren Atemproblemen nicht zu einer Verbesserung der Ergebnisse in den meisten Fällen, nach einer Nationalen Institute der Gesundheit-geförderten klinischen Studie, durchgeführt an Dutzenden von nordamerikanischen Krankenhäuser und geführt von Arzt-Wissenschaftler an der Universität von Pittsburgh und die Universität von Colorado Schulen der Medizin.

Die Studie wurde vorzeitig wegen futility—setzt sich eine langjährige Debatte in der kritischen Sorgfalt-Medizin-community darüber, ob es besser ist zu lahm und behäbig-Patienten im akuten respiratorischen distress-zu-Hilfe-mechanische Lüftungs-oder vermeiden Sie starke Sedierung, um die Regeneration verbessern. Die Ergebnisse, heute dargestellt an der American Thoracic Society ‚ s Annual Meeting, veröffentlicht in der Donnerstag-Ausgabe des New England Journal of Medicine.

„Es ist ein Rätsel—auf der einen Seite, wirklich gut gemacht Studien haben gezeigt, dass vorübergehend lähmen den Patienten zur Verbesserung der mechanischen Atmung rettet Leben. Sie können Sie aber nicht lähmen, ohne schwere Sedierung, und Studien zeigen auch, schwere Sedierung Ergebnisse in einer schlechteren Genesung. Sie können nicht beides haben—also das, was ein Arzt zu tun?“, sagte senior-Autor Derek Angus, M. D., M. P. H., wer hält die Mitchell P. Fink Stiftungsprofessur der Pitt School of Medicine Department of Critical Care Medicine. „Unsere Studie schließlich siedelt er—eine leichte Sedierung mit intermittierenden, kurzfristigen Lähmung, wenn nötig, ist so gut wie Tiefe Sedierung mit kontinuierlicher Lähmung.“

Die Re-evaluation Der Frühen Systemischen neuromuskulären blockade (ROSE) – Studie ist die erste der neuen National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) Prävention & Frühen Behandlung von Akuter Lungenschädigung (BLÜTENBLATT) – Netzwerk. BLÜTENBLATT entwickelt und führt randomisierten, kontrollierten klinischen Studien zur Verhinderung oder Behandlung von Patienten, die haben oder bei Ihnen das Risiko für akute Verletzungen der Lunge oder akuten respiratorischen distress-Syndroms. Die Testversion Netzwerk legt einen besonderen Schwerpunkt auf die frühzeitige Erkennung durch die Auflage, dass jedes Netzwerk-Mitglied Instituts gehören sowohl Intensivmedizin und Notfallmedizin, akut-Pflege oder trauma principal investigators, um sicherzustellen, dass wichtige gesundheitliche Probleme sind erkannt und triaged so schnell wie möglich zu verbessern der Patienten‘ Chancen für eine Erholung noch vor dem übertragen auf die Intensivstation.

Von Januar 2016 bis April 2018, 1,006 Patienten in 48 US-und Kanadischen Krankenhäusern eingeschrieben waren, in der STIEG innerhalb von Stunden nach Beginn der gemäßigte-zu-schweren akuten respiratorischen distress-Syndroms. Die Hälfte erhielten eine 48-Stunden kontinuierliche neuromuskuläre blockade—ein Medikament, das lähmt Sie—zusammen mit schweren Sedierung, weil es traumatisierend zu sein, gelähmt, während bewusst. Die andere Hälfte waren leichte Sedierung, und der Arzt hatte die Möglichkeit geben eine kleine Dosis von neuromuskulären Blockaden, die würde nachlassen in unter einer Stunde zu erleichtern Atemwege intubation.

„Dies ist die Art von Frage wichtig, dass die PETAL-Netzwerk wurde entwickelt, um effizient beantworten“, sagte James Kiley, Ph. D., Direktor der Abteilung für Lungenkrankheiten an der NHLBI. „Diese Ergebnisse werden dazu beitragen, Praktizierende Mediziner Entscheidungen treffen und frühzeitig in die Betreuung Ihrer Patienten mit akuten respiratorischen distress-Syndrom“.

Der Test war notwendig, da eine französische Studie fand im Jahr 2010, dass eine neuromuskuläre blockade reduziert die Mortalität. Allerdings werden in dieser Studie alle Teilnehmer wurden stark sediert, unabhängig davon, ob Sie erhalten die neuromuskuläre blockade oder nicht. In den letzten Jahren, besonders in Nordamerika, Kliniker haben tendenziell Weg von schweren Sedierung, die im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Komplikationen, delir und erhöhte Schwierigkeit der Entwöhnung von Patienten von der mechanischen Beatmung.

In der ROSE-Studie, die Patienten empfangen, die eine neuromuskuläre blockade und eine Sedierung entwickelt, mehr Herz-Kreislauf-Problemen im Krankenhaus, aber es gab keine signifikanten Unterschiede in der Mortalität zwischen den beiden Gruppen von drei, sechs oder 12 Monate später, sagt David Huang, M. D., M. P. H., die überwachte klinische Umsetzung der Studie und ein associate professor für Intensivmedizin und Notfallmedizin bei Pitt School of Medicine.

„Durch die hervorragende Arbeit unserer Forschungs-Koordinatoren, die Studie abgeschlossen Einschreibung vor dem Zeitplan, eine Seltenheit in multizentrischen klinischen Studien“, sagte führen Autor Marc Moss, M. D., Roger S. Mitchell, Professor der Medizin und Leiter der Abteilung von Lungen-Sciences-und Kritischen Sorgfalt-Medizin an der Universität von Colorado, Fachbereich Medizin. „Deshalb, diese wichtigen Erkenntnisse zu Gesundheits-Anbieter früher und sollte dazu führen, dass mehr schnelle Umsetzung der verbesserten Sorgfalt für unsere Patienten.“